MEMBERSHIP FORM - KDK Gowda Samaja

ಕೊಡಗು ಮತ್ತು ದಕ್ಷಿಣ ಕನ್ನಡ ಗೌಡ ಸಮಾಜ (ರಿ)

ಗಂಗಾನಗರ ಕಛೇರಿ : ನಂ. ೧೬/೧೧, ೧ನೇ `ಡಿ' ಮುಖ್ಯ ರಸ್ತೆ, ಎಚ್.ಎಂ.ಟಿ. ಭವನ ಹಿಂಬಾಗ

ಮೇಕ್ರಿ ಸರ್ಕಲ್ ಹತ್ತಿರ, ಗಂಗಾನಗರ ಬಡಾವಣೆ, ಬೆಂಗಳೂರು - ೫೬೦ ೦೩೨. ಮೊಬೈಲ್ : 94837 42983

ಲಗ್ಗೆರೆ ಕಛೇರಿ : "ನಮ್ಮನೆ" ಸಾಂಸ್ಕೃತಿಕ ಕಲಾ ಕೇಂದ್ರ, 8ನೇ ಅಡ್ಡ ರಸ್ತೆ, 50ನೇ ಅಡಿ

ಅಂದಾನಪ್ಪ ರಸ್ತೆ, ಲಾಯರ್ ಬಡಾವಣೆ, ಚೌಡೇಶ್ವರಿ ನಗರ, ಲಗ್ಗರೆ, ಬೆಂಗಳೂರು - 560 058

e-mail : kdkgowdasamaja@gmail.com, www.kdkgowdasamaja.com

ಸದಸ್ಯತನದ ಅರ್ಜಿ / Membership Form

(APPLICATION TO BE FILLED IN CAPITAL LETTERS)

ಸದಸ್ಯತ್ವ ಶುಲ್ಕ : ರೂ. 1೦೦/-

ಹೆಸರು / Name : *

Upload Photo

Click or drag a file to this area to upload.

Gender *

ಗಂಡು / M
ಹೆಣ್ಣು / F

ತಂದೆಯ ಹೆಸರು / Father's Name *

ಹುಟ್ಟಿದ ದಿನಾಂಕ / DOB *

ವಯಸ್ಸು / Age

Selected Value: 0

ರಕ್ತದ ಗುಂಪು / Blood Group

ತಾಯಿಯ ಹೆಸರು / Mother's Name *

ತವರುಮನೆ ಹೆಸರು

ಗಂಡನ ಹೆಸರು / Husband Name

ಉದ್ಯೋಗ / Occupation *

ಹೆಂಡತಿಯ ಹೆಸರು /Wife Name

ತವರುಮನೆ ಹೆಸರು

ಮಕ್ಕಳ ಹೆಸರು, ವಯಸ್ಸು / Children Name, Age

ಮೊಬೈಲ್ / Mobile *

ಇಮೇಲ್ / Email *

Present Address with Pincode : *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Permanent Address with Pincode :

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

ವಿದ್ಯಾಹತೆ / Qualification *

ಉದ್ಯೋಗ / Occupation

ಹವ್ಯಾಸಗಳು / Hobbies

ಸದಸ್ಯತ್ವ ಶುಲ್ಕ/ Membership Fees :

Cash
Online Transaction

Phone Number *

Bank Details :

A/C NAME : Kodagu Mathu Dakshina Kannada Gowda Samaja (R)
Bank of Baroda, Ganganagar Branch
SB A/c : 73750100009222
IFSC Code : BARB0VJGANG(0-ZERO)

Known member in KMDK Gowda Samaja :

Name

Mobile Number

Membership Numbers

Name

Mobile Numbers

Membership Number

Declaration*

I hereby declare that I am aged above 18 years and aware of KMDK Gowda Samaja's By-Law and willing to become member of the Samaja. *

I hereby declare that I am aged above 18 years and aware of KMDK Gowda Samaja's By-Law and willing to become member of the Samaja.
ನಾನು 18 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟ ವಯಸ್ಸಿನವನಾಗಿದ್ದು ಮತ್ತು ಕೊಡಗು ಮತ್ತು ದಕ್ಷಿಣ ಕನ್ನಡ ಗೌಡ ಸಮಾಜದ ಉಪವಿಧಿಗಳನ್ನು ಓದಿ ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಂಡು, ಮನಪೂರ್ವಕವಾಗಿ ಸದರಿ ಸದಸ್ಯನಾಗಲು ಈ ಮೂಲಕ ಒಪ್ಪಿರುತ್ತೇನೆ